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你的減重決心 ：
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〈最小〉 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 〈最大〉 |
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你為什麼會變胖？ |
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曾用過的減重方法： |
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你想減幾公斤？ |
5公斤以下 5∼10公斤
10∼15公斤 15∼20公斤
20公斤以上
局部塑身 - 部位： 腰臀 腹部 大腿 手臂
全身
其他 |
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健康狀況： |
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為什麼想減重？ |
(請列舉三項以上，讓你"非瘦不可"的理由)
1.
2.
3.
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經費預算(每月) ： |
4000~6000元 6000∼10000元
10000元以上 只要達到效果，不惜任何的代價
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其它說明 ：
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★ 一定要填寫否則無法與您連絡
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